WORKSHOP PENINGKATAN KOMPETENSI TIM CASEMIX, KODER DALAM MELAKUKAN KODIFIKASI KLAIM
Dengan telah berjalannya Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sejak tahun 2014, fasilitas Kesehatan sudah mempunyai pengalaman yang cukup dalam menjalankan sistem casemix INA-CBG. Proses adaptasi dari pola pembiayaan yang sebelum nya fee for service menjadi paket pembiayaan sudah mulai dilaksanakan sejak program JKN diberlakukan secara nasional. Adaptasi wajib dilakukan pada semua lini pelayanan difasilitas Kesehatan dalam hal ini rumah sakit dan klinik utama yang menggunakan pola pembiayaan INA-CBG dalam memberikan pelayanannya. Rumah Sakit harus mempunyai strategi yang baik dalam menjalankan system INA-CBG dalam memberikan pelayanan kepada peserta JKN
Strategi yang paling prioritas disusun adalah mengenai bagaimana strategi efektifitas dan efisiensi pelayanan, optimalisasi proses klaim , serta yang tidak kalah pentingnya adalah menghindari potensi melanggar regulasi yang telah ditetapkan oleh pemerintah dengan melakukan proses identifikasi resiko, pencegahan dan penindakan fraud dilevel internal rumah sakit
Dengan mau berlakukan sistem Grouping terbaru iDRG yang direncanakan akan berlaku mulai 1 Juli 2025, rumah sakit perlu melakukan pendalaman terhadap sistem baru ini karena terdapat banyak perubahan significan terhadap cara grouping di iDRG dibandingkan dengan sistem INA-CBG saat ini. Pendalaman perlu sekali dilakukan sebelum sistem dijalankan secara nasional supaya proses adaptasi terhadap migrasi sistem dapat berjalan dengan baik yang akan sangat berdampak terhadap optimalisasi klaim JKN.
Dengan proses verifikasi klaim yang semakin ketat saat ini, Dimana ruang kesalahan rumah sakit dalam pengajuan klaim semakin kecil, Tim Casemix/ Instalasi penjaminan perlu melakukan Langkah-langkah strategis dalam menyikapi hal tersebut dengan melakukan analisis data dan pra verifikasi klaim yang komprehensif sebelum klaim diajukan ke BPJS Kesehatan.
pelaksanaan kegiatan Workshop Peningkatan Kompetensi Tim Casemix , Koder dalam melakukan kodifikasi klaim serta melakukan pra-verifikasi klaim untuk meminimalisir potensi dispute/pending/tidak layak serta Kupas Tuntas sistem grouping baru iDRG dalam rangka optimalisasi klaim rumah sakit kedepan”